Autor: Centers for Medicare & Medicaid Services (i): Kontakt: www.cms.gov
Veröffentlicht: 2020-05-26: (Rev. 2020-05-27)
Inhaltsangabe und wichtige Punkte:
In ganz Amerika haben sich 88 Teil-D-Sponsoren beim Teil-D-Senior-Sparmodell beworben, um ab 2021 erweiterte Pläne mit einem Copay von maximal 35 USD für eine breite Palette von Insulinen anzubieten.
Jeder dritte Medicare-Begünstigte leidet an Diabetes, und über 3,3 Millionen Medicare-Begünstigte verwenden eine oder mehrere der häufigsten Insulinformen.
Die Begünstigten können sich während der offenen Registrierung für Medicare vom 15. Oktober 2020 bis zum 7. Dezember 2020 für die Teil-D-Deckung anmelden, die am 1. Januar 2021 beginnt.
Hauptverdauung
Unter der Führung von US-Präsident Trump gaben die US-amerikanischen Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) bekannt, dass über 1.750 eigenständige Medicare Part D-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente und Medicare Advantage-Pläne mit Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente beantragt wurden, um niedrigere Insulinkosten durch das Teil D Senior Savings Model anzubieten für das Planjahr 2021. Im ganzen Land erhalten Medicare-Begünstigte durch die Teilnahme an erweiterten verschreibungspflichtigen Medikamentenplänen für Teil D von Anfang des Jahres bis zur Teil D-Deckungslücke Zugang zu einer breiten Palette von Insulinen zu einem Höchstbetrag von 35 USD pro Monat. Das Modell folgt dem zuvor von der Trump Administration angekündigten Rückgang der durchschnittlichen monatlichen Teil-D-Grundprämie seit 2017 um 13,5 Prozent auf den niedrigsten Stand seit sieben Jahren.
US-Präsident Trumps Teil D Senior-Sparmodell
Derzeit können Teil-D-Sponsoren verschreibungspflichtige Arzneimittelpläne anbieten, die eine geringere Kostenteilung in der Deckungslücke ermöglichen. In diesem Fall fallen dem Teil-D-Sponsor jedoch Kosten an, die die Pharmahersteller normalerweise zahlen würden. Diese Kosten werden dann in Form höherer Prämien an die Begünstigten weitergegeben. Das neue Insulinmodell begegnet diesem Nachteil direkt, indem es zwei Dinge tut:
- Ermöglichen, dass Hersteller weiterhin ihren vollen Deckungslückenrabatt für ihre Produkte zahlen, selbst wenn ein Plan eine geringere Kostenteilung bietet;
- Erfordernis der teilnehmenden Teil-D-Sponsorenpläne, teilweise durch Anwendung von Herstellerrabatten, um die Kostenteilung auf nicht mehr als 35 USD für die monatliche Versorgung eines breiten Satzes von Insulinen zu senken.
Unter der Führung von Präsident Trump ermöglicht und ermutigt CMS zum ersten Mal Teil-D-Pläne, den Begünstigten feste, vorhersehbare Zuzahlungen anzubieten, anstatt dass Senioren 25 Prozent der Kosten des Arzneimittels in der Deckungslücke bezahlen. Sowohl Hersteller als auch Teil-D-Sponsoren haben auf diese marktbasierte Lösung reagiert, und Senioren, die Insulin verwenden, werden von den Vorteilen profitieren.
Definierte Standardleistung von US Medicare Part D.
Basierend auf den Schätzungen von CMS könnten Begünstigte, die Insulin verwenden und sich einem am Modell teilnehmenden Plan anschließen, durchschnittliche Einsparungen von 446 USD oder 66 Prozent für ihre Insuline erzielen, die teilweise von Herstellern finanziert werden, die geschätzte zusätzliche Rabatte von 250 Mio. USD zahlen über die fünf Jahre des Modells.
Mit einer soliden freiwilligen Antwort von Teil-D-Sponsoren geht CMS davon aus, dass die Begünstigten Teil-D-Planoptionen in allen 50 Bundesstaaten, im District of Columbia und in Puerto Rico haben werden, entweder über einen eigenständigen verschreibungspflichtigen Arzneimittelplan (PDP) oder einen verschreibungspflichtigen Medicare-Vorteilsplan Drogenabdeckung.
Die Begünstigten können sich während der offenen Registrierung für Medicare vom 15. Oktober 2020 bis zum 7. Dezember 2020 für die Teil-D-Deckung anmelden, die am 1. Januar 2021 beginnt.
“Präsident Trump hat Partnerschaften mit Pharmaherstellern geschlossen und plant, den Senioren unseres Landes günstigeres Insulin zu liefern”, sagte CMS-Administrator Seema Verma. “Diese marktbasierte Lösung, bei der Insulinhersteller und Teil-D-Sponsoren um niedrigere Kosten und höhere Qualität für Patienten konkurrieren, ermöglicht es Senioren, einen Teil-D-Plan zu wählen, der ihr Insulin mit durchschnittlich 66 Prozent weniger aus eigener Tasche abdeckt Kosten das ganze Jahr über. “
US Medicare Teil D auf einen Blick Infografik.
Teil D Senior Savings Model
Das Teil-D-Senior-Sparmodell, das am 11. März 2020 angekündigt wurde, ist ein freiwilliges Modell, das die Auswirkungen auf den Insulinzugang und die Insulinversorgung durch die Teilnahme an Teil-D-erweiterten Alternativplänen testet, die niedrigere Auslagenkosten bei einem Höchstbetrag von 35 USD bieten für einen Monat Versorgung, für eine breite Palette von Insulinen.
Teil-D-Sponsoren, die an dem Modell teilnehmen, bieten den Begünstigten Teil-D-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente an, die zusätzliche Vorteile für eine breite Palette von Insulinen bieten, einschließlich Dosierungsformen für Stifte und Fläschchen für schnell wirkende, kurz wirkende, mittel wirkende und lang wirkende. wirkende Insuline. Die teilnehmenden Pharmahersteller zahlen weiterhin ihren aktuellen Rabatt von 70 Prozent in der Deckungslücke für ihre Insuline, die im Modell enthalten sind. Basierend auf dem Verzicht des Modells auf die geltenden Vorschriften werden diese Hersteller-Rabattzahlungen vor der Anwendung von Zusatzleistungen unter berechnet das Modell – das die Kosten für Insulin für Medicare-Begünstigte aus eigener Tasche senkt.
Jeder dritte Medicare-Begünstigte leidet an Diabetes, und über 3,3 Millionen Medicare-Begünstigte verwenden eine oder mehrere der häufigsten Insulinformen. Für einige dieser Begünstigten ist der Zugang zu Insulin ein kritischer Bestandteil ihres medizinischen Managements. Zugangslücken erhöhen das Risiko schwerwiegender Komplikationen, von Sehverlust über Nierenversagen bis hin zu Fußgeschwüren und Herzinfarkten. Leider können die Insulinkosten ein großes Hindernis für eine angemessene medizinische Behandlung von Diabetes darstellen.
Die Auszahlungskosten eines Begünstigten für Insulin im Medicare-Teil-D-Vorteil für verschreibungspflichtige Medikamente können von Monat zu Monat schwanken, was teilweise auf die unterschiedlichen Regeln zurückzuführen ist, die für jede Phase des Teil-D-Vorteils gelten. Dies kann für die Begünstigten eine Herausforderung sein, wenn sie ihre Arzneimittelkosten budgetieren. Diese Herausforderungen können wiederum dazu führen, dass sich die Begünstigten ihre Medikamente nicht leisten können oder auf eine Rationierung der Medikamente zurückgreifen, was im Laufe der Zeit zu schlechteren gesundheitlichen Ergebnissen führt. Das Modell zielt darauf ab, dies mit stabilen, vorhersehbaren Kosten für Insulin anzugehen, die die Begünstigten im Voraus kennen, indem sie während der offenen Registrierung in einem Modell bleiben oder einen Modell-teilnehmenden Plan wählen.
Teil-D-Sponsoren, die sich beworben haben, müssen CMS bis zum 1. Juni 2020 ihre Planvorteile für das Kalenderjahr 2021 vorlegen, um ihre Teilnahme am Modell zu bestimmen. CMS erwartet die Freigabe der Prämien und Kosten für bestimmte Medicare-Gesundheits- und Arzneimittelpläne für das Kalenderjahr 2021 im September 2020, einschließlich der endgültigen Informationen zum Modell.
Die Begünstigten können über den Medicare Plan Finder auf Medicare.gov während des jährlichen offenen Registrierungszeitraums, der am 15. Oktober 2020 beginnt und am 7. Dezember endet, über den Medicare Plan Finder auf Medicare.gov einen Teil-D-Plan finden, der am Teil-D-Sparmodell für Senioren teilnimmt , 2020. CMS wird den Medicare Plan Finder um einen Filter erweitern, um Pläne zu identifizieren, die begrenzte Kosten für Insulin im Modell enthalten, damit die Begünstigten diese Pläne bei der offenen Registrierung im Herbst leicht finden können. Der Medicare Plan Finder, der im vergangenen Jahr zum ersten Mal seit einem Jahrzehnt aktualisiert wurde, ist das am häufigsten verwendete Tool auf Medicare.gov und ermöglicht Benutzern das Einkaufen und Vergleichen von Medicare Advantage- und Part D-Plänen.
US Medicare Part D Infograpic
Das Teil-D-Senior-Sparmodell baut auf Schritten auf, die die Trump-Administration bereits unternommen hat, um Medicare zu stärken und die Qualität der Versorgung von Patienten mit Diabetes zu verbessern. CMS hat die folgenden Maßnahmen ergriffen, um den Bedürfnissen von Begünstigten mit Diabetes gerecht zu werden:
- Bereitstellung von Abdeckung für therapeutische kontinuierliche Glukosemonitore (CGM) für Patienten, die ihre Insulingeräte mit ihren Smartphones synchronisieren, wenn sie in Verbindung mit einem langlebigen CGM-Empfänger verwendet werden.
- Mit Medicare Advantage soll ein breiteres Spektrum an Zusatzleistungen angeboten werden, die auf die chronische Erkrankung eines Patienten zugeschnitten sind. Für einen mit Diabetes lebenden Teilnehmer könnte ein Plan beispielsweise den Transport zu einem Arzttermin, Diabetesaufklärungsprogrammen oder Zeit mit einem Ernährungsberater vorsehen.
Um auf den Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) zu reagieren, hat CMS zusätzliche Maßnahmen ergriffen, um sicherzustellen, dass Begünstigte mit Diabetes Zugang zu Behandlung und Pflege haben durch:
- Umsetzung der gesetzlichen Anforderungen für Sponsoren von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln gemäß Medicare Teil D und MA-Pläne mit einem Vorteil für verschreibungspflichtige Arzneimittel, damit die Teilnehmer in den meisten Fällen verschreibungspflichtige Füllungen oder Nachfüllungen von abgedeckten Teil-D-Arzneimitteln – einschließlich Insulin – für einen Zeitraum von bis zu drei Monaten erhalten können.
- Bereitstellung zusätzlicher Flexibilität für Sponsoren von Teil D, um den Begünstigten mehr Optionen für die Abgabe ihrer Medikamente – einschließlich ihrer Diabetesversorgung – wie Post- oder Hauszustellung über Einzelhandelsapotheken zu bieten.
- Ausbau der Telegesundheit, damit Menschen mit Diabetes landesweit weiterhin Zugang zu ihrem Arzt haben.
- Erweiterung des Zugangs zu therapeutischen kontinuierlichen Glukosemonitoren für Patienten mit Diabetes, wie von den Ärzten als medizinisch angemessen erachtet. Zuvor mussten Patienten bestimmte klinische Kriterien erfüllen, um sich für die Abdeckung eines therapeutischen kontinuierlichen Glukosemonitors unter Medicare zu qualifizieren. Während des COVID-19-Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit wird CMS die klinischen Indikationen in Local Coverage Determinations für therapeutische kontinuierliche Glukosemonitore nicht durchsetzen, um den Praktikern die Flexibilität zu geben, mehr Diabetikern eine bessere Überwachung ihrer Glukose und eine Anpassung der Insulindosen zu ermöglichen Zuhause.
Quellen:
- Weitere Informationen zum Senior-Sparmodell von Teil D finden Sie unter: https://innovation.cms.gov/initiatives/part-d-savings-model
- Unter https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649 können Sie eine Perspektive des New England Journal of Medicine zu Medicare Part D und zur Erschwinglichkeit von Insulin lesen
(i) Quelle / Referenz: Zentren für Medicare & Medicaid Services. Disabled World gibt im Zusammenhang damit keine Garantien oder Zusicherungen ab. Der Inhalt wurde möglicherweise aus Gründen des Stils, der Klarheit oder der Länge bearbeitet.
Zugehörige Unterlagen
Wichtig:
• • Disabled World ist ausschließlich eine Nachrichten- und Informationswebsite, die nur zu allgemeinen Informationszwecken bereitgestellt wird und keinen medizinischen Rat darstellt. Die vorgestellten Materialien sind in keiner Weise als Ersatz für die professionelle medizinische Versorgung durch einen qualifizierten Arzt gedacht und sollten auch nicht als solche ausgelegt werden. Angebote oder Werbung von Drittanbietern auf disabled-world.com stellen keine Billigung durch Disabled World dar. Bitte melden Sie uns veraltete oder ungenaue Informationen.
Zeitschrift: Disabled World. Sprache Englisch. Autor: Zentren für Medicare & Medicaid Services. Datum der elektronischen Veröffentlichung: 2020-05-26. Letztes überarbeitetes Datum: 2020-05-27. Referenztitel: “Niedrigere Insulinkosten für US-Medicare-Senioren”, Quelle: Niedrigere Insulinkosten für US-Medicare-Senioren. Zusammenfassung: In ganz Amerika haben sich 88 Teil-D-Sponsoren beim Teil-D-Senior-Sparmodell beworben, um ab 2021 erweiterte Pläne mit einem Höchstbetrag von 35 USD für eine breite Palette von Insulinen anzubieten. Abgerufen am 24.12.2018 von https: // www. disabled-world.com/medical/healthcare/us-medicare/lower-insulin.php – Referenzkategorienummer: DW # 281-13847.
Comments are closed.